「青少年インターネットリテラシー向上事業」専門講師派遣お申し込みフォーム

※原則として講習会開催の２週間前までにお申し込みください。
※お申し込みから派遣決定通知までに１週間程度かかります。   通知が届かない場合は下記までお問い合わせください。
   ＜TEL0742-27-8608　教育振興課　青少年係＞

申込団体名（必須）
代表者職・氏名（必須）
集会・会合等の名称（必須）
連絡先
郵便番号（必須）
所在地（必須）
担当者職・氏名（必須）
電話番号（必須）
e-mail（必須）

開催希望日時（必須） 第1希望日
開催希望日時（必須） 第2希望日
派遣希望団体（必須）
受講対象者・予定人数（必須）	※児童・生徒、保護者、教職員など対象者とその人数を記入 ※児童・生徒の場合は学年も記入（記入例：中学1年生100名）
会場名（必須）
会場連絡先 (担当者名・電話番号)
会場所在地（必須）
実施方法	対面 オンライン
派遣を希望する理由 (特に聞きたいこと等)

（以下の項目は任意記載です。アンケートの記入にご協力ください。）

「講習会への専門講師派遣」を知ったきっかけ (一つ、選択してください) 1．県ホームページ   2．チラシ   3．行政機関等からの通知 4．知人・友人         5．以前に類似の事業を利用した  6．その他（下欄に自由記載）

チラシを入手した場所・入手方法 (上記項目で「チラシ」と回答された方のみ)

・会社名、メールアドレスなど個人情報は、ご参加申し込みの内容を確認させていただくなど、
　こちらから連絡を差し上げる場合に使用させていただきます。
・半角カタカナ、機種依存文字（丸数字、ローマ数字、単位、特殊記号等）は使用しないでください。
　文字化けを起こし、記載内容が読めない場合があります。
・入力いただいた内容はプライバシー保護のためのSSL暗号化通信により送信されます。
・このフォームで送信された内容は、入力されたパソコンにデータが残りませんのでご注意ください。
・送信するためには、ブラウザのJavaScript（ジャバスクリプト）、クッキー（Cookies）機能が有効になっている必要があります。
・個人情報の取り扱いなどについてはこちらをクリックしてください。

送信の方法：下の「送信確認」ボタンで内容をご確認のうえ、送信してください。
「メール送信完了」画面が表示されましたら、送信は完了しています。